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山东十一选五开奖记录:恶性胸膜间皮瘤的ppt下载

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2018-07-13 10:11:10
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201756
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课件PPT
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恶性胸膜间皮瘤的ppt

这是恶性胸膜间皮瘤ppt,包括了解剖图,中国&协和,致病因素,云南大姚县80年代开采青石棉,石棉暴露史,非石棉因素 (1)等内容,欢迎点击下载。

恶性胸膜间皮瘤的ppt是由红软PPT免费下载网推荐的一款课件PPT类型的PowerPoint.


恶性胸膜间皮瘤
  北京协和医院呼吸内科
张力
恶性胸膜间皮瘤
Malignant Pleural Mesothelioma---MPM
源于胸膜间皮表面的恶性肿瘤                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          
解剖图
解剖图
MPM发病率不断上升
过去10年每年上升50%
2010-2020年达高峰
美国每年新病例3000例,死亡400例
中国&协和
我国文献报告       1024例
      男性    675例
      女性    349例
发病率 0.02/10万 – 0.03/10万
北京协和医院1992–2004年
    恶性间皮瘤            37例                    
    MPM                   21例                                     
    腹膜间皮瘤            16例
致病因素
                                                                                               石 棉
云南大姚县80年代开采青石棉
石棉暴露史
 青石棉 
                      致癌作用最强
 铁石棉 
温石棉         尚不清
非石棉因素 (1)
 矿物纤维      沸石
 矿  物       镍、二氧化硅、铍
 放射线
 有机化合物 聚胺基甲基乙酯、黄霉属物(黄  
   曲霉素B1相关复合物)、氧化乙烯
 N-甲基-N-亚硝基脲类 3-甲基胆蒽、甲基  
   亚硝脲、1-硝基-5,6-二氢尿嘧啶、乙烯雌酚、 
   石油、液态石蜡
非石棉因素 (2)
 病毒:禽白血球增生病毒、猿病毒
 慢性炎症:复发性肺部感染、结核性胸
   膜炎、复发性憩室炎、家族性地中海热
 职业暴露:鞋、皮革、纺织厂工人、石
   化工人、石匠或职业暴露于铜、镍、橡
   胶、玻璃纤维和粉末
 致癌辅剂:3-甲基胆蒽-石棉、 N-甲
   基-N-亚硝脲-石棉
 遗传因素
SV40感染
猿病毒Polyoma simian virus
 MPM中71%含有SV40
 SV40阳性预后不良
 抑癌基因异常
遗传学
 土耳其Cappodocian区域显示了 
     MPM的遗传易感性
 易感家族中50%死于MPM
 常染色体显性遗传
 染色体1p,3p,9p和6q缺失、22号 
    染色体缺失
病  理
 上皮型    50%   预后较好
 肉瘤型      35%   侵袭性强,生存<6月
 混合型      15%
 结缔组织型             易误诊,预后差
恶性上皮型(1)
恶性上皮型(2)
恶性上皮型(3)
恶性肉瘤型
混合型
电镜表现
         与腺癌鉴别 
项  目                        MPM               腺癌   
                                        (%  positive)   (%  positive)
粘液卡红                                          3~5                  50~60
PAS                                           偶                  60
奥辛兰                                    30~50                罕见
(hyaluronidase digestion)
超微结构
电镜表现
免疫组化
免疫组化
症状
隐匿
石棉接触史10-35年
胸闷
胸痛
咳嗽
 呼吸困难
 体重下降
 盗汗、乏力、纳差
 发热
 血性胸腔积液60-80%
影像学
大量胸腔积液 90.4%
胸膜增厚包绕肺组织52.4%
胸膜处有多个大肿块
肺内多发小结节
纵隔淋巴结肿大
肺不张
气胸
胸壁结节
胸壁结节
胸膜大肿块和纵隔淋巴结肿大
胸腔积液
肺内结节
诊断(一)
 病史
 胸CT
 MRI 优于胸CT,能清楚显示被胸水掩盖的
   MPM;纵隔、膈肌及膈下腹膜受累情况
 PET  有利TNM分期
诊断(二)
 胸膜活检
 胸水特点:
    -- 粘稠、血性、比重高、蛋白含量高、             
       乳酸脱氢酶及其同功酶增高
    -- 大量增生间皮细胞>5%
    -- 找到间皮瘤细胞
  胸腔镜
北京协和医院(1992-2004) 37例间皮瘤临床表现
MPM治疗
方  法  
手术+术前化疗 
单纯手术
单纯化疗
GEM+DDP
CAP(CTX+ADM+DDP)
CBP+紫杉醇                               
NVB+CBP                                     
GEM+DDP+紫杉醇
例数
14
  6
  6
  4
  3
  1
  1
  1
6 例 随 访
 2例死亡  存活 8个月  14个月                      
 4例生存  均接受手术+化疗,2例分别存 
   活36个月、53个月;1例 63个月,术后接   
   受GEM+DDP×5; 1例疗后2年患NHL失访
 早期发现,早期治疗可延长病人生存期
分期
 IMIG系统于1994年由国际胸膜间皮瘤研
   究组制订
 2002年美国癌症联合会AJCC已采纳了该 
   分期系统
 IMIG系统利于确定治疗模式
恶性胸膜间皮瘤的分期系统 国际间皮瘤研究组(IMIG)对恶性间皮瘤的分期标准(1)
T                       原发瘤及其程度
Tla  肿瘤局限于壁层胸膜,包括纵隔和横膈胸膜;脏层胸膜未受累及。
Tlb  肿瘤累及壁层胸膜,包括纵隔和横膈胸膜;脏层胸膜也散在肿瘤病灶。
T2   肿瘤累及全部胸膜表面(壁层胸膜、纵膈胸膜、横膈胸膜、脏层胸膜),  
     横隔和/或脏层胸膜肿瘤互相融合,或者肿瘤从脏层胸膜侵犯下面的肺组织
T3   肿瘤为局部晚期,但有可能切除,肿瘤累及所有胸膜表面并累及筋膜(覆盖、 
     支持或连接肌肉或内脏器官的结缔组织薄膜);肿瘤侵犯胸腔其他部位形
     成单一可切除的肿块;累计及心包。
T4   肿瘤为局部晚期、不可切除,累及所有胸膜表面,胸壁有肿瘤弥漫侵犯或形
     成肿块,伴有或不伴有肋骨破坏;肿瘤直接穿破膈肌浸入腹膜;肿瘤直接蔓
     延至对侧胸膜;肿瘤直接蔓延至一个或多个纵隔器官;肿瘤直接侵犯脊椎;
     肿瘤侵犯心包膜的内层并伴有或不伴有心包积液,或者累及心肌。
N  淋巴结
   N0 无区域淋巴结转移
   N1 转移至同侧气管肺或肺门淋巴结
   N2 转移至纵隔或气管隆突(位于气管 
      分叉下方)淋巴结
   N3 转移至原发瘤对侧淋巴结
   M  转移
   M0 无远处转移
   M1 有远处转移
临床分期
国际抗癌联盟(UICC)的恶性间皮瘤的分期标准
T     原发瘤及其程度
T1    原发瘤局限于同侧壁层胸膜或脏层胸膜
T2  肿瘤侵犯任何下述结构 
       同侧肺、皮下组织 (筋膜)横膈、心包
T3  肿瘤侵犯任何下述结构 
       同侧胸壁肌肉、肋骨、纵隔器官或组织
T4   肿瘤播散到任何下述结构 
       对侧胸膜、对侧肺脏、腹腔内器官、脊椎、 
        颈部组织
国际抗癌联盟(UICC)的恶性间皮瘤的分期标准
N   淋巴结
N0  无区域淋巴结转移
N1  转移至同侧气管肺或肺门淋巴结
N2  转移至纵隔或气管隆突(位于气管分叉
     下方)淋巴结
N3  转移至原发瘤对侧淋巴结
M   转移
M0  无远处转移
M1  有远处转移
分 期
恶性胸膜间皮瘤的Brigham分期系统
Ⅰ  胸膜间皮瘤可切除,无淋巴结转移
Ⅱ  胸膜间皮瘤可切除,有淋巴结转移
Ⅲ  胸膜间皮瘤不可切除,侵入胸壁、心脏、  
    横膈或腹膜腔,有或无淋巴结转移
Ⅳ  远处转移
恶性胸膜间皮瘤Butchart分期系统
分期 具体描述
 Ⅰ   胸膜间皮瘤位于左侧或右侧胸膜 
      腔,也可能累及同侧横膈
 Ⅱ   间皮瘤侵犯胸壁或纵隔结构
      (如食管、心脏、胸膜等)
 Ⅲ   间皮瘤穿透横膈进入腹膜腔或腹膜 
      胸壁的淋巴结也可能累及
 Ⅳ   有远处转移证据
MPM治疗模式
外科治疗
MPM中约10~15%可手术
肿物局限    外科手术切除术后5年生率15%
手术方法    胸膜剥脱术、胸膜外肺切除术
术后生存    6.7 ~ 21个月
上皮型间皮瘤:手术+放疗+胸腔内化疗,中位生存15个月。2年生存率 41%
放射治疗
MPM进展期  因肿块引起的症状
早期胸穿刺部位
胸部手术疤痕
MPM化疗
只接受支持治疗:中位生存期   6~7个月
单药化疗:         有效率         03~9%
           中位生存期   6.8~个月          
治疗MPM的单药有效率超20%极少
 药  物                病人             缓解(%)
阿霉素                66                    11
表阿霉素             69                    12
米托蒽琨             62                      5
顺铂                   59                    14
卡铂                   88                    11
长春瑞宾             43                      0
紫杉醇                35                      9
环磷酰胺             16                      0
药物治疗
治疗MPM联合药物有效率
联合方案                                                               %
表柔比星+5氮杂胞苷               29
表柔比星+异环                                                      24
表柔比星+顺铂                                                      28
表柔比星+环磷酰胺+达卡巴嗪                7
表柔比星+环磷酰胺+达卡巴嗪+长春新碱             21
顺铂+吡柔比星                                                     15
顺铂+丝裂霉素                                                     31
顺铂+丝裂霉素+VP16                                          38
5FU+Alimta+顺铂                                                41
化疗治疗MPM的突破
 健择—顺铂
 Alimta—顺铂
健择+顺铂Ⅱ期试验(n=21)
      项 目                                    结果
        PR                                  47.6%
        SD                                  42.9%
        PD                                    9.5%
中位缓解期(周)                 25
平均生存期(周)                 41
显著症状改善                         57.1%
Alimta与其他抗叶酸药物比较
肺功能改善
ALIMTA联合顺铂的III期临床试验-设计
治疗方案
A组       ALIMTA           500mg/m2         q  21d
             Cisplatin           75mg/m2         q  21d
B组      Placebo                                      q  21d
            Cisplatin            75mg/m2          q  21d
            地塞米松             4mg  p.o.bid  ×3d
            补充叶酸 、B12
维生素补充方法
结 果
                      Alimta+cisplatin      cisplatin           P
病人(例)   226      222
RR(%)                        41                     17             <0.001
生存时间(月)             12.1                   9.3              0.020
TTP(月)                      5.7                    3.9              0.001
Vogelzang,J clin  Oncol2003
Ⅲ /Ⅳ毒性反应
cisplatin      vitamin  补充治疗 
毒性                    单药cisplatin   pemetrexed      无           有
例数(n)                    222         226  32 168
血液毒性
 粒细胞低下   2.3              27.9             37.5      *23.2
    贫血                         0                     4.8                9.4         4.2
 血小板低下              0                     5.8                9.4         5.4
非血液毒性
        恶心                         6.3                14.6               31.3       0.9
        呕吐                         3.6                13.3              31.3     10.7
        腹泻                         0                     4.4                  9.4        3.6
        疲劳                      8.6                10.2              15.6     10.1
各组3/4级毒性反应 (%)
客观有效率
所有患者的生存曲线
完全补充叶酸和B12的患者
所有患者的疾病进展时间
完全补充叶酸和B12的患者
肺活量变化情况
同型半胱氨酸 Homocysteine(HCYS)
甲基丙二酸 L-methylmalony l-COA(MMA)
   水平增高是3/4级毒性反应的可靠指标
   因此需补充叶酸和维生素
Alimta /Cisplatin可显著改善
-- 生存期
-- 疾病进展时间
-- 肿瘤缓解率
-- 肺功能
-- 生活质量
研究进展
化疗药物
免疫治疗
光动力治疗
基因治疗
抗血管形成或治疗
Alimta、健择、雷替曲塞(Tomudex)
               P-30(onconase)
细胞因子克服间皮瘤内的免疫抵抗性
光敏剂聚集于肿瘤、用特定波长的光                                
激法杀死肿瘤
效果尚待确定
MPM有毛细血管和大血管网的组织肿 
瘤血管形成,将有益于MPM的治疗

胸膜间皮瘤介绍ppt:这是一个关于胸膜间皮瘤介绍ppt,主要介绍了概述;流行病学;发病学;临床表现及体征;实验室检查;辅助检查;病理诊断。恶性胸膜间皮瘤(MPM):来源于胸膜间皮细胞,是一种较少见的进展性胸部恶性肿瘤。也可发生于腹膜,心包及睾丸鞘膜等。占整个胸膜肿瘤的5%左右,与石棉接触相关。按生长方式:局限型和弥漫型两种。1960年以来Wagnes jc等报道了南非开普县西北部的石绵矿工和部分经营者4年内发生44例胸膜间皮瘤后,该病受到了广泛重视。男性发病率高于女性,50-60岁是一个发病高峰,欢迎点击下载胸膜间皮瘤介绍ppt哦。

上皮性血管内皮瘤介绍PPT:这是一个关于上皮性血管内皮瘤介绍PPT,主要介绍了上皮性血管内皮瘤的定义、EHE临床特点、EHE 诊断、EHE治疗、肝脏EHE治疗等内容。137例肝脏EHE病理的组织学参数与预后分析发现:细胞核的多形性和核分裂数与临床预后关系不大,而高细胞密度(high cellularity)的患者临床预后较差(P=0.00012),认为高细胞密度是较好EHE临床的预测参数。 137例肝脏EHE病理的组织学参数与预后分析发现:细胞核的多形性和核分裂数与临床预后关系不大,而高细胞密度(high cellularity)的患者临床预后较差(P=0.00012),认为高细胞密度是较好EHE临床的预测参数。Makhlouf HR et al. Cancer 1999 Kitaichi报道21例肺的EHE,3例自限退化,欢迎点击下载上皮性血管内皮瘤介绍PPT哦。

肝上皮样血管内皮瘤PPT课件:这是一个关于肝上皮样血管内皮瘤PPT课件,主要介绍了淋巴管平滑肌瘤病为肺部罕见病变,不典型平滑肌细胞增生与肺内囊状改变为其特征等内容。肝上皮样血管内皮瘤是介于血管瘤和血管肉瘤之间的一种具有潜在恶性的低度恶性间质肿瘤,具有上皮样细胞和血管内皮细胞组织学特征,生长缓慢,转移率低,其中最常见肺转移
。病因:肝上皮样血管内皮瘤发病率低,发病以女性为主,可能与口服避孕药、孕激素失调有关,此外还与氯乙烯污染、创伤修复、 HBV感染有关,欢迎点击下载肝上皮样血管内皮瘤PPT课件哦。

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